利用相談申し込み

メルク(株)
児童デイ利用相談申込

児童のお名前必須
保護者のお名前必須
児童の年齢必須	歳
性別	男女
学校名
学年必須	年生
学級の種別必須	支援級普通級
診断名・障害名必須
現在、利用されている機関（他児童デイサービス・移動支援など）
利用希望施設必須	※複数選択可つばさポプラファミリエはうるひかり
特に力を入れて取り組みたいこと	※2つまで選択可文字や言葉などの発達数字・計算・時計などの理解製作や創作的活動社会生活上、必要な理解や認知力を深めるための療育的活動主に遊びを中心として、楽しく過ごせると良い音楽療法などの活動に参加させたい
電話番号必須
メールアドレス必須
連絡可能な日、時間帯など
相談したいこと・気になること必須